一、《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫(yī)生制服務的實施意見》的出臺背景是什么？
答：近年來，隨著人口老齡化進程的加快，平均期望壽命的延長，慢性非傳染病的增加，群眾對健康需求的日益增長，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式逐漸不能適應現(xiàn)代人群的健康需求。家庭醫(yī)生制服務作為一門新學科、新機制，對維護人群健康的作用越來越多的受到各級黨委、政府和社會各界的關注。黨的十八屆三中全會明確指出，要建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。實施契約式家庭醫(yī)生制服務，是貫徹落實十八屆三中全會精神的具體體現(xiàn)，是維護城鄉(xiāng)居民健康的一項制度性安排，也是一項長期性的工作任務，應從長計議，從制度設計上保障可持續(xù)發(fā)展機制至關重要。
2011年起，我市自北京、上海之后在全省率先開展了契約式家庭醫(yī)生制服務試點工作。經(jīng)過3年的先期試點準備，市政府于2014年11月11日制定印發(fā)了《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫(yī)生制服務實施意見》(甬政發(fā)〔2014〕101號)，期望通過深化實施這項制度進一步發(fā)揮基層醫(yī)療機構的基礎性作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，使家庭醫(yī)生逐步承擔起群眾醫(yī)療健康、醫(yī)療資源調配和衛(wèi)生費用投入的“守門人”職責，著力構建起科學合理的分級診療管理運行機制。
二、為落實《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫(yī)生制服務實施意見》，出臺了哪些配套政策？
答：自2014年11月市政府出臺《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫(yī)生制服務實施意見》以來，我委圍繞3年試點工作存在的突出問題，協(xié)調市人力社保局、市物價局、市財政局、市民政局等相關部門，從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價等重點環(huán)節(jié)入手，先后制定出臺了7個配套政策措施，如《關于基層醫(yī)療機構部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定》、《關于重新核定社區(qū)衛(wèi)生服務價格的通知》、《關于貫徹落實契約式家庭醫(yī)生制服務和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有關醫(yī)保政策的實施意見》、《關于做好對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務實施有關補助的通知》、《寧波市家庭醫(yī)生基本服務包》、《寧波市家庭醫(yī)生基本服務規(guī)范》、《寧波市家庭醫(yī)生績效考核辦法》等，從頂層設計配套政策措施來全面推進契約式家庭醫(yī)生制服務工作。
三、基層醫(yī)療機構部分慢性病門診用藥政策具體作了哪些調整？
《關于基層醫(yī)療機構部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定》文件明確，一是參保人員在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，使用《常用藥品范圍》內(nèi)的醫(yī)保乙類藥品，按醫(yī)保分類及相應規(guī)定計算醫(yī)保待遇，其中屬于國家基本藥物和《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物目錄外常用藥品清單(暫定)》的，參照甲類藥品享受醫(yī)保待遇。二是醫(yī)務人員應根據(jù)參保人員病情進行診治，按《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號)規(guī)定開具處方，其中《常用藥品范圍》內(nèi)的133種藥品一次處方用藥量不超過1個月量，藥品限用條件仍按《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。三是對病情穩(wěn)定、依從性良好且納入家庭醫(yī)生簽約管理的部分參保人員，在簽約基層醫(yī)療機構使用《常用藥品范圍》內(nèi)的68種高血壓、冠心病、糖尿病治療藥品，一次處方用藥量可根據(jù)病情需要適當放寬至不超過2個月量，但不實行處方外配政策。四是對按本規(guī)定實施部分慢性病門診用藥管理的基層醫(yī)療機構，醫(yī)保付費、均次費用實行單獨考核管理,具體管理辦法由人力社保部門會同財政、衛(wèi)生等部門另行制定。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務價格調整政策具體涉及到哪些主要內(nèi)容？
答：市物價局聯(lián)合市衛(wèi)生計生委制定印發(fā)了《關于重新核定社區(qū)衛(wèi)生服務價格的通知》政策文件�，F(xiàn)階段，一是家庭醫(yī)生(社區(qū)護士)出診費由2003年收費標準的10元/次調整到40元(中級及以下)-60元(副高及以上)/次；二是家庭病床建床費由原來的10元/床調整到50元/床；三是家庭病床巡診費由原來的10元/人次調整到40元/人次；四是家庭健康巡診費由原來的10元/人次調整到50元/人次；五是健康管理咨詢費由原來的5元/人次調整到25元/人次；六是重新核定的社區(qū)衛(wèi)生服務價格自2015年1月1日起執(zhí)行；七是原寧波市物價局、寧波市衛(wèi)生局《關于印發(fā)〈寧波市社區(qū)衛(wèi)生服務價格管理細則〉的通知》(甬價費〔2003〕4號)同時廢止。從價格機制上，充分調動基層醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的工作積極性，促進新型家庭醫(yī)生制服務工作的深化實施。
五、醫(yī)保對契約式家庭醫(yī)生制服務和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有哪些支持政策？
答：《關于貫徹落實契約式家庭醫(yī)生制服務和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有關醫(yī)保政策的實施意見》文件明確，一是建立家庭病床方面，參保人員因下列情況造成就醫(yī)行動不便，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構評估符合條件的，可申請建立家庭病床：1.80周歲以上；2.癱瘓；3.患惡性腫瘤晚期；4.患肺心�。�5.嚴重肺氣腫；6.下肢骨折恢復期內(nèi)；社區(qū)衛(wèi)生服務機構及家庭醫(yī)生應優(yōu)先為簽約參保人員、經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構下轉康復治療的參保人員建立家庭病床。二是參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構核準建立家庭病床后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應及時為其辦理家庭病床登記手續(xù)，并提供上門服務，每周不超過3次(含)的家庭病床巡診費按醫(yī)保規(guī)定支付。三是醫(yī)保差別支付方面，調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標準。調整后三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構及其他醫(yī)療機構的住院起付標準分別為1200元、300元、600元；住院起付線標準實行累計起付，參保人員年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構住院的，起付線標準按其中最高類別醫(yī)療機構的標準計算一次。四是調整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員住院(特殊病種除外)的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�。調整后，老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤仍谌壖捌渌t(yī)院住院提高10個百分點。五是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員轉診住院(特殊病種除外)的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�。老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機構經(jīng)家庭醫(yī)生首診，需轉往本市二級及以上醫(yī)療機構住院的，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在按雙向轉診規(guī)定為參保人員辦妥轉診手續(xù)后，應為參保人員辦理醫(yī)保轉診登記。參保人員在醫(yī)保轉診登記有效期內(nèi)到該二級及以上醫(yī)療機構住院的，本次住院結算的費用醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠A上提高3個百分點。六是參保人員憑本人社�？ㄞk理醫(yī)保轉診登記，轉診登記有效期為30天。基層醫(yī)療機構和上級醫(yī)院應做好轉診、接收的銜接和檔案記錄。七是本意見中的參保人員指參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及今后實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，且正常享受醫(yī)療保險待遇的人員。
六、對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務有哪些優(yōu)惠政策？
答：《關于做好對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務實施有關補助的通知》文件明確，經(jīng)民政部門確認的“三無”人員、“五保”對象、最低生活保障對象、持《寧波市城區(qū)社會扶助證》家庭成員和持《重度殘疾人救助證》的貧困殘疾人，持相關證件到轄區(qū)基層醫(yī)療機構簽約時免收家庭醫(yī)生簽約服務費個人付費部分(現(xiàn)階段暫定為50元/人/年)，基層醫(yī)療機構匯總簽約補助對象名單報經(jīng)縣(市)區(qū)民政部門審核確認后，由當?shù)刎斦块T足額補助撥付到各簽約基層醫(yī)療機構。
七、契約式家庭醫(yī)生制服務何時簽約？如何簽約？面向哪些人群？簽約是否需要付費？
答：契約式家庭醫(yī)生制服務工作將于今年5月1日起在信息網(wǎng)絡條件具備的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及云醫(yī)院中先行啟動實施，同時加快信息網(wǎng)絡等基礎設施的升級改造，爭取盡早能在全市全面實施。居民可以根據(jù)當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構開展情況，按需到轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，憑有效證件，自主選擇1個家庭醫(yī)生服務團隊，與之簽訂為期1年的合約。根據(jù)合約內(nèi)容，確定雙方應承擔的責任、權利、義務及其他有關事項等。家庭醫(yī)生服務團隊主要根據(jù)全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生基本服務規(guī)范和基本服務包內(nèi)容為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務。居民則根據(jù)合約內(nèi)容主動配合好家庭醫(yī)生服務團隊的工作，自覺遵從家庭醫(yī)生服務團隊提供的合理的醫(yī)療保健指導。期滿后需續(xù)約或另選服務團隊的應在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)定時間內(nèi)重新辦理手續(xù)。
目前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點面向轄區(qū)所在地的慢性病人、60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群開展家庭醫(yī)生服務。其他人群可以結合家庭醫(yī)生基本服務包的內(nèi)容，根據(jù)轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務特點和服務能力，提出服務需求。
家庭醫(yī)生為簽約對象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按簽約年度收取服務費。服務費由醫(yī)保(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合)基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民三部分組成�，F(xiàn)階段，暫定服務費每人每年150元，其中醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務項目及簽約個人各承擔50元。服務費由簽約居民個人承擔部分，參保的簽約居民有歷年個人帳戶的，由歷年帳戶資金支付；有歷年個人帳戶但余額不足支付的，不足部分由個人自費。醫(yī)�；鸷蜌v年帳戶資金支付每年度不超過一次。其他人員除基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費外，其余由個人支付。“三無、五保”、低保對象等困難群體，憑有效證件在簽約機構辦理簽約，其個人承擔部分由社會救助專項資金支付給簽約機構。
八、簽約家庭醫(yī)生服務后，簽約居民可以享受到哪些醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)惠政策？
答：簽約的居民可以享受到全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生基本服務包服務，涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大類優(yōu)惠服務內(nèi)容。一是簽約居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診簽約年度內(nèi)免收一般診療費。二是優(yōu)先為簽約居民免費提供上級醫(yī)院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約及根據(jù)病情需要的轉診服務。三是優(yōu)先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床服務，有條件的基層醫(yī)療機構對需要住院康復人員優(yōu)先安排住院康復病床服務。四是優(yōu)先為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人安排慢性病聯(lián)合門診，提供診療服務。對病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受《寧波市基層醫(yī)療機構部分慢性病門診常用藥品范圍》規(guī)定藥品種類、數(shù)量、報銷等優(yōu)待政策。五是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機構經(jīng)家庭醫(yī)生轉診，在轉診有效期(30天)內(nèi)到本市二級及以上醫(yī)院住院的，該次住院醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠械幕A上提高3個百分點。六是在確保醫(yī)療安全及相互理解信任條件下，簽約年度內(nèi)免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供提供1次出診服務。七是免費為簽約的患有高血壓、糖尿病等慢性病人提供全程健康管理服務。八是免費為簽約居民每年出具健康診斷報告1次，為簽約居民提供醫(yī)保免費健康體檢的預約服務，提供個性化的健康管理建議方案。九是利用公眾信息網(wǎng)絡平臺，為簽約居民免費提供健康咨詢服務。十是免費為簽約居民提供15類50項的寧波市基本公共衛(wèi)生項目服務。
除了上述約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務外，有條件的基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生亦可以根據(jù)簽約對象的需求和申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，如開展疾病相關的檢驗檢查、藥物治療、個性化健康體檢、老年人日常護理、康復醫(yī)療、居家藥事評估、居家營養(yǎng)評估、上門服務等，非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務簽約機構可按規(guī)定的收費標準另行收取費用。上述優(yōu)待內(nèi)容具體咨詢簽約的基層醫(yī)療機構。
九、簽約的基層醫(yī)療機構由哪些人員擔任家庭醫(yī)生？
答：簽約家庭醫(yī)生服務原則上由在基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)、具有良好專業(yè)素質、人際溝通能力及一定年限臨床診療工作經(jīng)驗的注冊全科醫(yī)生為簽約第一責任人。通過組建以全科醫(yī)生為主體，公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護士為骨干，選擇配備若干健康管理師、康復治療師、心理咨詢師、醫(yī)學營養(yǎng)師、社(義)工等共同參與。團隊組建采取雙向選擇、競爭組合方式，鼓勵將多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入家庭醫(yī)生服務團隊。原則上每位家庭醫(yī)生簽約人數(shù)一般不超過1000個居民。
十、在加強基層衛(wèi)技隊伍建設，提升家庭醫(yī)生服務能力方面有何舉措？
答：基層衛(wèi)技隊伍建設是推進家庭醫(yī)生制服務深入開展的核心要素。要加快以全科醫(yī)生為重點的家庭醫(yī)生隊伍建設，著力提升家庭醫(yī)生的數(shù)量和質量。扎實開展好基層醫(yī)療機構新招聘醫(yī)學生“5+3”、“3+2”規(guī)范化全科醫(yī)生培養(yǎng)。切實實施好家庭醫(yī)生“1+X”培訓計劃，“1”是指所有的基層醫(yī)生都要經(jīng)過省級以上全科醫(yī)師崗位培訓或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓并取得合格證書。“X”是指擔任家庭醫(yī)生的全科醫(yī)師還應取得健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師等相應資格證書，培養(yǎng)一批一專多能型適應社區(qū)居民健康需求真正的家庭醫(yī)生。進一步加強家庭醫(yī)生完善健康管理、心理咨詢、醫(yī)學營養(yǎng)、康復治療等知識技能培訓。繼續(xù)分步實施2014年起實施的家庭醫(yī)生常見慢性病診治能力提升項目，以市級綜合醫(yī)院慢性病臨床指導培訓基地為依托，家庭醫(yī)生分期分批赴市級綜合醫(yī)院慢性病臨床指導培訓基地進行為期二個月的進修學習，重點加強家庭醫(yī)生對高血壓、糖尿病等重點慢性病處置能力培訓。
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