甬人社發(fā)〔2015〕34號
各縣(市)、區(qū)人力資源 社會保障局，“四區(qū)一島”管委會人社部門，各定點醫(yī)療機構(gòu)： 根據(jù)《寧波市人民政府關(guān)于開展推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實施意見》(甬政發(fā)〔2014〕101號)和《寧波市人民政府關(guān)于開展區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體試點工作的實施意見》(甬政發(fā)〔2014〕102號)精神，為順利推進(jìn)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體兩項試點工作，現(xiàn)就貫徹落實醫(yī)保相關(guān)政策提出如下實施意見：
一、家庭醫(yī)生簽約
(一) 醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱參保人員)按規(guī)定與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的，按年繳納簽約服務(wù)費，其中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人分別按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)支付。 (二)參保人員簽約時，憑本人社保卡在簽約醫(yī)生團(tuán)隊所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)刷卡登記，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分記賬后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)登記上傳人次按月與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)結(jié)算;簽約服務(wù)費中應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，參保人員有歷年個人賬戶的，由歷年賬戶資金支付，歷年個人賬戶余額不足支付的，不足部分由個人自費。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費按照項目付費。尚未領(lǐng)用 社保卡的參保人員待領(lǐng)用社�？ê螅k理簽約登記。 (三)家庭醫(yī)生簽約按年每年簽約一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計算簽約服務(wù)周期，醫(yī)保統(tǒng)籌基金及歷年賬戶資金支付參保人員簽約服務(wù)費每年不超過一次。其中，需續(xù)簽下一年度服務(wù)協(xié)議的，參保人員可在服務(wù)周期期滿前30天內(nèi)，辦理下年度續(xù)簽刷卡登記手續(xù)。未在此時間段內(nèi)辦理續(xù)簽登記的，簽約服務(wù)周期重新計算。
(四)參保人員簽約后，簽約服務(wù)周期內(nèi)在簽約家庭醫(yī)生處就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)免收一般診療費。簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對參保人員加強政策宣傳，及時告知醫(yī)保相關(guān)政策和管理規(guī)定。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和家庭醫(yī)生為參保人員辦理簽約刷卡登記手續(xù)時，應(yīng)查驗參保人員 社�？�，做到人證相符;對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)保費用審核稽查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和家庭醫(yī)生應(yīng)按要求予以配合。 二、家庭病床設(shè)立
(一)參保人員因下列情況造成就醫(yī)行動不便，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)評估符合條件的，可申請建立家庭病床：
1.80周歲以上;
2.癱瘓;
3.患惡性腫瘤晚期;
4.患肺心病;
5.嚴(yán)重肺氣腫;
6.下肢骨折恢復(fù)期內(nèi);
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及 家庭醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先為簽約參保人員、經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)康復(fù)治療的參保人員建立家庭病床。 (二)參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)建立 家庭病床后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時為其辦理家庭病床登記手續(xù)，并提供上門服務(wù)，每周不超過3次(含)的家庭病床巡診費按醫(yī)保規(guī)定支付。 (三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強對家庭病床的管理，家庭病床病歷應(yīng)按規(guī)定書寫，病程和治療用藥的記錄內(nèi)容真實、完整、規(guī)范、清晰，每次巡診應(yīng)由參保人員或其家屬在家庭病床病歷上簽字確認(rèn)。
三、多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師和藥品、醫(yī)療服務(wù)項目管理
(一)多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，執(zhí)業(yè)地點的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按浙江省醫(yī)保醫(yī)師管理有關(guān)規(guī)定，向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案。
(二)上級醫(yī)院醫(yī)生按規(guī)定在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診療的，門診診查費及其他醫(yī)療服務(wù)項目收費、參保人員待遇支付及醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用付費等按實際診療地的醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)新配備的藥品，根據(jù) 基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的分類計算醫(yī)保待遇，其中屬于國家基本藥物和《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物目錄外常用藥品清單(暫定)》的，參照甲類藥品計算醫(yī)保待遇。 (四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增設(shè)住院 醫(yī)療服務(wù)、設(shè)立 家庭病床或新增開展診療服務(wù)項目的，應(yīng)按規(guī)定向人力社保行政部門辦理新增醫(yī)療服務(wù)項目核準(zhǔn)手續(xù)。 四、醫(yī)保差別化支付機制
(一)調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及其他醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、300元、600元。住院起付標(biāo)準(zhǔn)實行累計起付，參保人員年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高類別醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)計算一次。
(二)調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員住院(特殊病種除外)的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�。調(diào)整后，老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付比例比在三級及其他醫(yī)院住院提高10個百分點。
(三)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員轉(zhuǎn)診住院(特殊病種除外)的醫(yī)保基金支付比例。老年居民和非從業(yè)人員經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診，需轉(zhuǎn)往本市二級及以上 醫(yī)療機構(gòu)住院的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在按雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定為參保人員辦妥轉(zhuǎn)診手續(xù)后，應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記。參保人員在醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記有效期內(nèi)到該二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，本次住院結(jié)算的費用醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上提高3個百分點。 參保人員憑本人 社�？�辦理 醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記，轉(zhuǎn)診登記有效期為30天。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和上級醫(yī)院應(yīng)做好轉(zhuǎn)診、接收的銜接和檔案記錄。 (四)上述有關(guān)待遇計算按參保人員辦理住院 醫(yī)療費結(jié)算日期為準(zhǔn)。 五、其他
(一)本意見中的參保人員指參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及今后實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民 醫(yī)療保險，且正常享受醫(yī)療保險待遇的人員。 (二)本意見中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按寧波市衛(wèi)生局、寧波市人力社保局、寧波市財政局《關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定》(甬衛(wèi)發(fā)〔2014〕133號)文件第七條規(guī)定的基層醫(yī)療機構(gòu)范圍執(zhí)行;二級及以上醫(yī)療機構(gòu)市區(qū)范圍內(nèi)的名單詳見附件，各縣(市)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)名單由各縣(市)衛(wèi)生行政部門會同人力社保行政部門共同公布。
(三)契約式 家庭醫(yī)生制服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體試點有關(guān)醫(yī)保政策落實，由各縣(市)、區(qū)按屬地原則分別負(fù)責(zé)、分級管理。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的政策宣傳、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對參保人員做好政策宣傳解釋和引導(dǎo)工作。 六、實施時間
本實施意見自2015年5月1日起在市區(qū)范圍執(zhí)行，其中第四點有關(guān)城鎮(zhèn)居民 醫(yī)保的按年度自2015年9月1日起執(zhí)行。各縣(市)實施時間由縣(市)人力社保行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H確定。 寧波市人力資源和社會保障局
2015年3月3日
寧波市人力資源和 社會保障局辦公室2015年3月4日印發(fā) |
